Presentado en Málaga el manual
'Patología periodontal y cardiovascular'
El Hospital Universitario Virgen de la Victoria, en Málaga, albergó el pasado 30 de junio la presentación pública del libro 'Patología periodontal y cardiovascular', coeditado por SEPA y la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Esta presentación tuvo un notable eco en los medios de comunicación andaluces, logrando una presencia destacada en diarios como Sur de Málaga e Ideal de Granada, así como en el portal web de la Junta de Andalucía.
El acto tuvo lugar en la sala de prensa del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, en presencia de Juan Tomás García Martínez, cardiólogo y adjunto de la dirección-gerencia del Servicio Andaluz de Salud (SAS), que estuvo acompañado por el director del hospital, doctor Tomás Urda; el secretario de SEPA, doctor Adrián Guerrero; el presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Málaga, doctor Lucas Bermudo; y los coordinadores del libro, doctores Blas Noguerol y Eduardo de Teresa, jefe de servicio este último de la unidad del corazón en el propio centro malagueño.
Elaborado por más de 30 cardiólogos y odontólogos españoles, el manual 'Patología periodontal y cardiovascular' analiza por primera vez en profundidad la vinculación entre las enfermedades de las encías y las cardiovasculares. Una de las ideas que subrayaron los asistentes al acto en el hospital malagueño fue que, efectivamente, las personas con enfermedad periodontal tienen más riesgo de sufrir un infarto.
El estilo de vida, vinculado al conocido como 'síndrome metabólico', puede estar en la base de ambas problemas de salud, por lo que un cambio de hábitos de vida, más allá de cepillarse correctamente los dientes y encías, permitiría ayudar a prevenir los dos de forma conjunta.
Como se documenta por extenso en el libro libro 'Patología periodontal y cardiovascular: su interrelación e implicaciones para la salud', las enfermedades que afectan a las encías (especialmente las infecciones periodontales) son un factor de riesgo para sufrir episodios coronarios, algunos tan graves que pueden llegar a poner en peligro la supervivencia del paciente (como el infarto de miocardio).
SEPA y SEC se han unido para tratar de arrojar luz sobre la magnitud de la vinculación que existe entre las enfermedades periodontales y las cardiovasculares, así como para conocer si existe una relación causal directa. Expertos de reconocido prestigio de ambas sociedades científicas han colaborado en la elaboración de un manual que pretende erigirse en referencia para especialistas y médicos de atención primaria.
Esta obra no solo acerca dos especialidades aparentemente distantes y que, sin embargo, tienen problemas comunes, sino que aclara y evidencia de forma científica la correlación entre trastornos tan prevalentes en nuestro país como las enfermedades de las encías y ciertas afecciones cardiovasculares. Y es que, a pesar de las crecientes y recientes evidencias sobre la asociación que existe entre ambos tipos de enfermedades, no se contaba hasta ahora en castellano con un manual de referencia, elaborado por profesionales españoles de ambas disciplinas, que abordase de forma rigurosa y seria este problema.
El objetivo principal de este libro es poner al día la relación que se establece entre las enfermedades periodontales y cardiovasculares, destacando la idea de que “el cuidado de la salud periodontal puede ayudar a preservar la salud cardiovascular”, según subraya Blas Noguerol, co-coordinador del libro y doctor en Medicina y Cirugía que ejerce como especialista en periodoncia en Granada. También se han tratado de revisar aspectos de interrelación tan importantes como los protocolos de tratamiento odontológico en pacientes con cardiopatía, la profilaxis antibiótica y el tratamiento dental en pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante.
Desde el punto de vista del cardiólogo, según reconoce el doctor De Teresa, "este libro va a permitir concienciar a los cardiólogos sobre la importancia de la salud bucal como un factor que considerar en la prevención de eventos cardiovasculares"; además, añade, "también los cardiólogos podrán conocer conceptos básicos de la Periodoncia, para poder hacer que la comunicación con los dentistas sea más fluida en las interconsultas".
A pesar de existir abundante literatura científica sobre los temas tratados, resultaba necesaria la labor de actualización, recopilación y síntesis, un trabajo que debían acometer "las sociedades científicas implicadas, que tienen la obligación de llevar a los profesionales un conocimiento científico riguroso y actual", señala el doctor Noguerol.
La evidencia científica es cada vez más consistente sobre la relación de causalidad entre las periodontitis y el infarto, así como entre esta enfermedad bucal y otros importantes problemas de salud. En los últimos años se han acumulado hallazgos epidemiológicos que sugieren como ciertas afecciones o intervenciones odontológicas pueden situarse en el origen de afecciones cardíacas; tal es el caso de la relación entre algunos procedimientos estomatológicos y la endocarditis infecciosa, o entre la periodontitis y la aterosclerosis coronaria. Por otra parte, tratamientos prescritos con frecuencia en cardiología, como sucede con la medicación anticoagulante, pueden complicar el trabajo del odontólogo, que necesita comprender la razón de ser de dichos tratamientos para el mejor manejo de los enfermos.
Según el doctor Noguerol "el análisis de los estudios clínicos disponibles permite concluir que los pacientes con enfermedad periodontal tienen más riesgo de presentar un episodio coronario". Sin embargo, advierte, "no disponemos de una evidencia concluyente de que dicha relación sea causal ni tampoco de su magnitud". En cualquier caso, afirma que "la vinculación existe" y que "la respuesta a estas dos cuestiones estará disponible pronto, derivada de las líneas de investigación abiertas en este campo".
En las enfermedades periodontales se libera en la sangre gran cantidad de mediadores inflamatorios que pueden depositarse en diferentes órganos. Se ha demostrado que la presencia de ciertos mediadores inflamatorios en las arterias coronarias es capaz de desencadenar la movilización de la placa de ateroma, que obstruyendo la luz de la arteria coronaria desencadena el infarto.
Nuevos trabajos apoyan la hipótesis de que los patógenos bacterianos procedentes del biofilm subgingival, así como la resultante respuesta que inducen en el hospedador, están directamente implicados en el desarrollo de la lesión aterosclerótica y, con ello, con un aumento del riesgo de acontecimientos cardiovasculares.
Además el doctor Noguerol apunta que "la periodontitis podría beneficiarse de modificaciones en el estilo de vida, que van más allá de cepillarse correctamente los dientes y encías; de la misma manera, la higiene bucal podría tener importancia en la salud cardiovascular, más allá del control de los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales".
Junto a Eduardo de Teresa y Blas Noguerol, han participado en el manual más de una treintena de profesionales, incluyendo aportaciones de expertos de la talla de Mariano Sanz, catedrático de Periodoncia y decano de la facultad de Odontología en la Complutense, o Francisco Jesús Fernández-Avilés, catedrático de la facultad de Cardiología de la Complutense y jefe del servicio de cardiología del madrileño hospital Gregorio Marañón.
El documento, estructurado en cinco secciones y de más de 200 páginas, sintetiza información y orientaciones que pretenden ser de utilidad para los muchos profesionales, puesto que las patologías abordadas son especialmente prevalentes en nuestro medio y tienen importantes implicaciones para la salud. Se incluyen desde nociones básicas sobre las patologías cardiovasculares y periodontales hasta la exposición de evidencias científicas sobre la relación entre ambos grupos de enfermedades, pasando por la exposición de aspectos especialmente controvertidos (como la anticoagulación y antiagregación en el paciente cardiológico, la profilaxis antibiótica en odontología o el manejo del paciente cardíaco en la consulta odontológica).
En los últimos quince años, un importante número de estudios epidemiológicos han evaluado la posible asociación entre infecciones bucales y enfermedades cardiovasculares (ECVs). Estos estudios han apoyado la hipótesis que las infecciones bucales, fundamentalmente periodontitis, pueden conferir un riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares.
Un gran esfuerzo investigador se ha llevado a cabo para desvelar las posibles asociaciones patogénicas entre las infecciones periodontales y las enfermedades cardiovasculares. Aunque los estudios epidemiológicos y poblacionales solo han aportado demostración de asociaciones significativas, aunque moderadas, no se dispone de ensayos clínicos definitivos. Sin embargo, el uso de variables subrogadas, sobre todo la utilización de la medida de la carga infectiva más patógena y el uso de medidas de aterosclerosis subclínica, ha demostrado una relación patogénica entre ambos procesos. El uso de estas variables ha resultado no solo en asociaciones significativas, sino que también ha permitido demostrar una disminución de eventos ateroscleróticos tras realizar tratamiento periodontal.
Las enfermedades periodontales constituyen un grupo de patologías inflamatorias de los tejidos que soportan al diente, producidas por bacterias y que en ausencia de tratamiento conducen a la pérdida de los dientes, en la mayor parte de las ocasiones.
Por su parte, las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en España, siendo responsables del 16% de las muertes en los países en desarrollo y del 50% en los países desarrollados. Sin embargo, lo más alarmante son las estadísticas relacionadas con el fracaso para valorar el riesgo cardiovascular y diagnosticar adecuadamente estas enfermedades. Por ello, la comunidad científica persigue activamente el encontrar otros mecanismos biológicos patogénicos que puedan implicar a otros factores de riesgo menos obvios, aunque importantes en la etiología de las ECVs.
Uno de estos mecanismos biológicos bajo investigación es el posible papel que las infecciones crónicas puedan desempeñar en el aumento de riesgo de ECVs. De acuerdo con esta hipótesis, infecciones locales o distantes desarrollarían procesos inflamatorios crónicos que incidirían directamente en la fisiopatología de la ateroesclerosis y, con ello, se convertirían en factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.
Como las enfermedades periodontales son especialmente prevalentes en el ser humano (se estima que 8 de cada 10 personas mayores de 35 años sufren enfermedad periodontal, según la última Encuesta Nacional de Salud), y al ser las enfermedades cardiovasculares la causa más importante de muerte en la humanidad (sobre todo en los países desarrollados) se ha generado una gran atención científica tanto en la comunidad científica odontológica como en la médica.
Recientemente la Asociación Americana de Cardiología, en un documento de consenso sobre este tema, estableció la recomendación del cuidado bucal, y más específicamente periodontal, como una más de las estrategias de prevención de la cardiopatía isquémica. Además, hace pocos meses el 'European Heart Journal', revista científica de la Asociación Europea de Cardiología, publicaba un artículo firmado entre otros por Mariano Sanz y Francisco Jesús Fernández-Avilés, donde se constataba la evidencia científica de la relación entre periodontitis y arteriosclerosis.
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud, en su última asamblea mundial, ha instado a tomar medidas para que la salud bucodental sea incorporada en las políticas sanitarias relativas a la prevención y la atención integrada con las enfermedades crónicas no transmisibles y con las enfermedades transmisibles.
De un modo similar, la Unión Europea ha iniciado, dentro de su programa "Salud y Protección de los Consumidores", una reflexión genérica sobre el desarrollo de futuras políticas de promoción de salud de enfermedades crónicas, incluyendo en ellas las enfermedades bucodentales más comunes.
