{"id":40084,"date":"2021-07-21T09:00:00","date_gmt":"2021-07-21T08:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/test2020.sepa.es\/?p=40084"},"modified":"2021-09-20T20:15:15","modified_gmt":"2021-09-20T19:15:15","slug":"trimodal-approach-una-reflexion-critica-practica-y-de-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sepa.es\/en\/noticias\/trimodal-approach-una-reflexion-critica-practica-y-de-futuro\/","title":{"rendered":"Trimodal approach: una reflexi\u00f3n cr\u00edtica, pr\u00e1ctica y de futuro"},"content":{"rendered":"\n

Recientemente se ha logrado un cierto consenso sobre la terapia de implantes inmediatos, despu\u00e9s de a\u00f1os donde hubo paradigmas enfrentados<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

\u00bfEs un momento \u00f3ptimo para abordar, en un monogr\u00e1fico de \u201cPeriodoncia Cl\u00ednica\u201d, un tema tan controvertido y de actualidad como los implantes inmediatos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

S\u00ed, sin duda. Recientemente se ha logrado un cierto consenso, despu\u00e9s de a\u00f1os donde hubo paradigmas enfrentados. Y, por eso mismo, nos han resultado muy satisfactorio poder participar en esta monograf\u00eda, con un asunto tan atractivo y sujeto a un apasionante. Nosotros llevamos a\u00f1os de an\u00e1lisis e investigaci\u00f3n al respecto, siendo un \u00e1mbito de actuaci\u00f3n dentro de nuestro habitual ejercicio cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfTanto se ha aclarado en los \u00faltimos a\u00f1os el horizonte de los implantes inmediatos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

S\u00ed. En la primera d\u00e9cada del presente milenio diferentes estudios experimentales conclu\u00edan que la remodelaci\u00f3n del alveolo tras la exodoncia conduc\u00eda a una ineludible reabsorci\u00f3n de la cresta alveolar, lo que conllevaba una alteraci\u00f3n en altura y en anchura de los tejidos que rodeaban al diente perdido. Otros estudios comprobaban que dicho fen\u00f3meno no se modificaba al insertar implantes en el alveolo post-extracci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

En nuestro trabajo pretendemos, por un lado, hacer un an\u00e1lisis del recorrido hist\u00f3rico del Trimodal Approach<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

A ra\u00edz de estas investigaciones se estableci\u00f3 como paradigma (hip\u00f3tesis del hueso fascicular o \u201cbundle bone<\/em>\u201d) el hecho de que la porci\u00f3n m\u00e1s coronal del alveolo era un \u201ctejido \u00f3seo dento-dependiente\u201d que se atrofiaba cuando dejaba de recibir el est\u00edmulo del ligamento periodontal. Todo ello deriv\u00f3 en que las escuelas odontol\u00f3gicas m\u00e1s puristas aconsejasen la inserci\u00f3n diferida de los implantes, en abordajes quir\u00fargicos donde se hac\u00eda coincidir con procedimientos de ROG combinados o no con procedimientos de cirug\u00eda de aumento del tejido blando (injertos de tejido conectivo).<\/p>\n\n\n\n

Mientras todo este cuerpo doctrinal se iba forjando, empezaban a aparecer protocolos cl\u00ednicos en los que se lograban buenos resultados cl\u00ednicos (funcionales y est\u00e9ticos) al emplear procedimientos de implantes inmediatos que se combinaban con estrategias que persegu\u00edan minimizar el problema biol\u00f3gico rese\u00f1ado. Dichas estrategias acaban definiendo un abordaje cl\u00ednico que a\u00fana: implantes inmediatos, con provisional inmediato y en protocolo sin colgajo (flapless), en el que se pod\u00edan a\u00f1adir, adem\u00e1s, actuaciones sobre el compartimento \u00f3seo (relleno del GAP) y sobre el tejido blando vestibular (injerto de tejido conectivo en sobre).<\/p>\n\n\n\n

En la investigaci\u00f3n cient\u00edfica tan importante es consolidar paradigmas mediante investigaci\u00f3n cl\u00ednica, como abrir nuevos enfoques quir\u00fargicos que puedan ser la base de futuros paradigmas<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Todas estas propuestas logran afianzarse con una amplia documentaci\u00f3n cient\u00edfica que, tras dos d\u00e9cadas de conflicto de paradigmas, permiten enunciar hoy situaciones cl\u00ednicas donde cada una de estas apuestas es preferente.<\/p>\n\n\n\n

En el art\u00edculo que presentan se esboza, de alguna forma, esta evoluci\u00f3n de las t\u00e9cnicas\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En nuestro trabajo pretendemos, por un lado, hacer un an\u00e1lisis del recorrido hist\u00f3rico del Trimodal Approach<\/em> (TA), argumentar los motivos por los que se trata de un procedimiento predecible en alv\u00e9olos tipo I, y argumentar sobre los beneficios del relleno del GAP con injertos \u00f3seos (TAO), o bien de simultanear esto \u00faltimo con el empleo de injertos de tejido conectivo en sobre (TAOM). Adem\u00e1s, introducimos la plausibilidad que implican novedosos abordajes para los alv\u00e9olos tipo II, y presentamos un posible procedimiento cl\u00ednico para los alv\u00e9olos tipo III, donde el resultado cl\u00ednico se aleja de lo plausible y bordea el \u00e1mbito de lo imponderable.<\/p>\n\n\n\n

El TA supuso un avance cl\u00ednico: se reduc\u00eda la morbilidad, se mejoraba la aceptaci\u00f3n del paciente y se lograban resultados cl\u00ednicos mejores<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Hemos optado por presentar aquello que ya goza de aceptaci\u00f3n cient\u00edfica, pero suplement\u00e1ndolo con aquello que precisa a\u00fan de m\u00e1s investigaci\u00f3n, aspecto que ampl\u00edan otros autores en este mismo monogr\u00e1fico.<\/p>\n\n\n\n

Lo cierto es que son muchas las reflexiones y conclusiones que se extraen de vuestro art\u00edculo. \u00bfAlguna que os resulte de especial utilidad?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Especialmente queremos provocar una reflexi\u00f3n en los lectores acerca de que en la investigaci\u00f3n cient\u00edfica tan importante es consolidar paradigmas mediante investigaci\u00f3n cl\u00ednica como abrir nuevos enfoques quir\u00fargicos que puedan ser la base de futuros paradigmas que ampl\u00eden el arsenal terap\u00e9utico o simplifiquen procedimientos ya consensuados. Creemos que en las ciencias m\u00e9dicas deber\u00eda de gozar de similar reconocimiento tanto el revisionismo bibliogr\u00e1fico que afianza la evidencia cient\u00edfica como la creatividad cl\u00ednica primigenia capaz de abrir nuevos horizontes en la investigaci\u00f3n y el desarrollo de la disciplina cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

La indicaci\u00f3n de los tres procedimientos (TA, TAO y TAOM) precisa a\u00fan de m\u00e1s quorum<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 supuso en su momento el Trimodal Approach<\/em>?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El TA como t\u00e9cnica supuso un avance cl\u00ednico en el que se reduc\u00eda la morbilidad, se mejoraba la aceptaci\u00f3n del paciente y se lograban resultados cl\u00ednicos a\u00fan mejores que con los enfoques de implantes diferidos.<\/p>\n\n\n\n

Fue en el a\u00f1o 2008 cuando el doctor Javier F\u00e1brega me propuso realizar un an\u00e1lisis conjunto del resultado del TA en una serie de casos de nuestras consultas. Ya entonces varios grupos de investigaci\u00f3n aportaban sus resultados cl\u00ednicos acerca de esta t\u00e9cnica, donde destacaban las publicaciones del grupo de Loma Linda, dirigido por el doctor Joseph Kan (al que pertenece el doctor Juan Mesquida), cuyo arranque data del a\u00f1o 2003. El doctor Atieh, en 2009, realizaba una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica acerca de los resultados cl\u00ednicos del procedimiento de implantes inmediatos con provisionalizaci\u00f3n inmediata pero en protocolos a colgajo (Bimodal Approach<\/em>), y dicha revisi\u00f3n alertaba de posibles riesgos en cuanto a los resultados est\u00e9ticos.<\/p>\n\n\n\n

El monogr\u00e1fico de SEPA es reflejo del momento actual acerca de este t\u00f3pico<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Ampliando el concepto empleado por Atieh, y suplement\u00e1ndolo con otros protocolos que a\u00f1ad\u00edan las ventajas de no realizar colgajo, decidimos a\u00f1adir un nuevo concepto a nivel nominal (Trimodal Approach<\/em>). En nuestra serie de casos observamos coincidencia con los estudios del profesor Kan (aproximadamente 0,5mm de recesi\u00f3n del margen gingival tras un a\u00f1o de seguimiento). Actualmente ya hemos completado una nueva serie de casos donde indagamos las ventajas de implementar el abordaje cl\u00ednico del TA con el empleo del relleno del GAP y el engrosamiento del compartimento del tejido blando con un injerto de tejido conectivo (TAOM), y en breve esperamos poder compartir estos hallazgos.<\/p>\n\n\n\n

Por lo que cuenta, la evoluci\u00f3n de esta ha sido imparable en los \u00faltimos a\u00f1os, \u00bfno?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde hace dos d\u00e9cadas hemos asistido a un periodo inicial de enfrentamiento de dos posibles enfoques conceptuales en \u00e1reas est\u00e9ticas (implantes inmediatos versus<\/em> implantes diferidos), pasando por un momento de aceptaci\u00f3n de las ventajas cl\u00ednicas del TA en alv\u00e9olos intactos, hasta llegar a un momento actual en el que diferentes propuestas quir\u00fargicas pretenden ampliar su predictibilidad a aquellas situaciones donde el TA no goza a\u00fan de consenso (alv\u00e9olos tipo II y III).<\/p>\n\n\n\n

Es determinante establecer ensayos cl\u00ednicos para dilucidar qu\u00e9 resultados se pueden lograr con esta sistem\u00e1tica en los alv\u00e9olos tipo II y III<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

El monogr\u00e1fico de SEPA es reflejo del momento actual acerca de este t\u00f3pico. Asuntos como la indicaci\u00f3n de los tres procedimientos (TA, TAO y TAOM) precisan a\u00fan de m\u00e1s quorum<\/em>, as\u00ed como investigar acerca de si el provisional inmediato act\u00faa como un simple factor f\u00edsico que evita el colapso del tejido blando o si a\u00f1ade efectos biol\u00f3gicos al actuar como elemento de exclusi\u00f3n de los tejidos de cin\u00e9tica m\u00e1s r\u00e1pida (epitelio y conectivo) en pro de una cierta reducci\u00f3n de la remodelaci\u00f3n de la cresta \u00f3sea.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, es determinante establecer ensayos cl\u00ednicos por parte de diferentes grupos de investigaci\u00f3n para dilucidar qu\u00e9 resultados se pueden lograr con esta sistem\u00e1tica en los alv\u00e9olos tipo II y III, donde el consenso hoy d\u00eda apunta a mayores garant\u00edas con protocolos diferidos.<\/p>\n\n\n\n

La terapia de implantes inmediatos, con provisional inmediato y mediante protocolo flapless (Trimodal Approach), es una t\u00e9cnica predecible para reemplazar dientes cuando se realiza en alv\u00e9olos intactos<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

\u00bfEs optimista respecto al futuro de estas t\u00e9cnicas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La terapia de implantes inmediatos, con provisional inmediato y mediante protocolo flapless<\/em> (Trimodal Approach<\/em>), es hoy en d\u00eda una t\u00e9cnica predecible para el reemplazo de dientes cuando se realiza en alv\u00e9olos intactos (tipo I), donde no existe alteraci\u00f3n de la arquitectura \u00f3sea ni de la posici\u00f3n del margen gingival vestibular. Sin embargo, es una t\u00e9cnica que a\u00fan no presenta suficiente evidencia cuando dichas estructuras de los tejidos periodontales no est\u00e1n intactas, ya sea en su componente \u00f3seo crestal (alv\u00e9olos tipo II) o en el tejido \u00f3seo y el tejido gingival vestibular (alv\u00e9olos tipo III).<\/p>\n\n\n\n

Son t\u00e9cnicas que a\u00fan no presentan suficiente evidencia cuando las estructuras de los tejidos periodontales no est\u00e1n intactas<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

En referencia a los alv\u00e9olos tipo II y III, comienzan a publicarse novedosos abordajes cl\u00ednicos donde se emplean procedimientos similares a los de los alv\u00e9olos tipo I, pero que se simultanean con modificaciones espec\u00edficas que tienen la finalidad de reconstruir los tejidos alveolares y\/o gingivales perdidos.<\/p>\n\n\n\n

Estamos, por tanto, abriendo nuevas v\u00edas de tratamiento para situaciones que hasta ahora no resultaban predecibles empleando esta t\u00e9cnica. Estamos esperanzados en que estos enfoques cl\u00ednicos afiancen nuevos procedimientos que permitan en el futuro amparar nuevos protocolos cl\u00ednicos razonables, contrastados y documentados.<\/p>\n\n\n\n

Para acceder al n\u00ba 20 de \u201cPeriodoncia Cl\u00ednica\u201d, aqu\u00ed<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Recientemente se ha logrado un cierto consenso sobre la terapia de implantes inmediatos, despu\u00e9s de a\u00f1os donde hubo paradigmas enfrentados \u00bfEs un momento \u00f3ptimo para abordar, en un monogr\u00e1fico de… View Article<\/a>","protected":false},"author":2497,"featured_media":40085,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-40084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrimodal approach: una reflexi\u00f3n cr\u00edtica, pr\u00e1ctica y de futuro - SEPA<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/sepa.es\/en\/noticias\/trimodal-approach-una-reflexion-critica-practica-y-de-futuro\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trimodal approach: una reflexi\u00f3n cr\u00edtica, pr\u00e1ctica y de futuro - SEPA\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Recientemente se ha logrado un cierto consenso sobre la terapia de implantes inmediatos, despu\u00e9s de a\u00f1os donde hubo paradigmas enfrentados \u00bfEs un momento \u00f3ptimo para abordar, en un monogr\u00e1fico de... 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