Aloinjertos como alternativa a los injertos óseos de origen autólogo
20210428
En los últimos años no sólo se ha vivido una revolución tecnológica sino que también se ha experimentado una evolución en los nuevos abordajes quirúrgicos para facilitar la reconstrucción ósea de defectos críticos del proceso alveolar. En este sentido, se postula que los aloinjertos podrían convertirse en una alternativa a los injertos óseos de origen autólogo.
El manejo del tejido blando en nuestra opinión es la clave escondida en la consecución de predictibilidad en cualquier abordaje regenerativo
Este es el planteamiento sobre el que se basa un artículo que se publica en el último número lanzado de la revista científica de SEPA. El número 19 de “Periodoncia Clínica” muestra los nuevos abordajes en regeneración ósea. Como explica el Dr. Sergio Morante, de Periocentrum y coautor de un artículo que se incluye en este número, “la modificación de las diferentes técnicas quirúrgicas en regeneración ósea surge en paralelo a las modificaciones de las técnicas de cirugía mucogingival, ya que el manejo del tejido blando en nuestra opinión es la clave escondida en la consecución de predictibilidad en cualquier abordaje regenerativo”.
El empleo de aloinjertos óseos actualmente está en desuso, más por motivos médico-legales que por causas objetivas
Para el clínico, lo más interesante de estas modificaciones, según afirma este experto, “es el aumento en las tasas de éxito en casos complejos, como en regeneración vertical, donde el alto porcentaje de complicaciones descritas históricamente hacían que fuera predecible sólo en manos de unos pocos operadores”.
El manejo de aloinjertos en su formato cortical para realizar técnicas de encofrado supone una revolución para el abordaje de casos severos
En este contexto, profesionales de PerioCentrum muestran en un artículo su experiencia con el empleo de aloinjertos óseos, “que tan buenos resultados han reflejado en la literatura científica de la década anterior y que actualmente están en desuso, creemos que más por motivos médico legales que por causas objetivas”. En concreto, su aportación se enfoca en el manejo de aloinjertos en su formato cortical para realizar técnicas de encofrado. “Creemos que supone una revolución para el abordaje de casos severos, reduciendo la morbilidad, ya que eliminamos el lecho quirúrgico donante y acortamos considerablemente el tiempo del procedimiento quirúrgico”, indica el Dr. Morante; todo esto, asegura, “redunda en un postoperatorio más favorable”.
Los aloinjertos óseos son los únicos sustitutos del hueso autólogo que poseen cualidades osteoinductivas, osteoconductivas y, en ocasiones, osteogénicas
Los aloinjertos óseos son los únicos sustitutos del hueso autólogo que poseen cualidades osteoinductivas, osteoconductivas y, en ocasiones, osteogénicas (dependiendo del donante y el tipo de hueso), lo que marca la diferencia sobre los xenoinjertos (sobre todo en los defectos no autocontenidos. En cualquier caso, “si habláramos del gold estándar en regeneración ósea, nos costaría mucho llegar a un consenso para otorgarle el galardón al hueso autólogo, lo que no era discutible hace unos años”, aclara el Dr. Morente. En nuestra opinión, continúa explicando, “el tipo de hueso debería elegirse por el tipo de defecto y por el tipo de tejido que queremos restaurar”.
El tipo de hueso debería elegirse por el tipo de defecto y por el tipo de tejido que queremos restaurar
Ventajas diferenciales
La ventaja del hueso de origen humano es su excelente comportamiento en defectos no autocontenidos y, sobre todo, en regeneración vertical, cuando se utiliza en su formato cortical con técnica de encofrado. “Creemos, por tanto, que los aloinjertos van a volver a ser utilizados para resolver casos complejos de una manera más sencilla y predecible”, apunta este experto.
Creemos que los aloinjertos van a volver a ser utilizados para resolver casos complejos de una manera más sencilla y predecible
Especificando los beneficios diferenciales pueden ofrecer los aloinjertos óseos corticales, el Dr. Sergio Morente recuerda que “poseen un amplio nivel de evidencia en regeneración horizontal, mientras que es limitada en regeneración vertical”, lo que es lógico dado que la modificación para realizar técnicas de encofrado con láminas corticales en regeneración vertical es relativamente reciente.
Los aloinjertos óseos corticales poseen un amplio nivel de evidencia en regeneración horizontal
Tal y como continúa detallando el Dr. Morante, “si asumimos que las láminas corticales en la técnica de encofrado no se integran en la regeneración, sino que sólo deben mantener el espacio y el volumen para permitir que dentro del encofrado rijan los principios biológicos de regeneración ósea, podemos entender que la lámina no tiene una función distinta que hacer de andamio y que puede estar construido por hueso del paciente o por aloinjerto de origen humano”. Además, añade, “realizar el encofrado con láminas de grosores cercanos al milímetro minimiza la reabsorción en volumen descrita por algunos autores tras la colocación de los implantes en encofrados de hueso autólogo”.
El beneficio diferencial más importante de los aloinjertos óseos es la reducción de la morbilidad en el paciente”
Según concluye este experto, “el beneficio diferencial más importante de los aloinjertos óseos es la reducción de la morbilidad en el paciente, no sólo por evitar un segundo lecho quirúrgico donante sino porque se reduce considerablemente el tiempo del procedimiento quirúrgico, disminuyendo las complicaciones postoperatorias”.
