Los implantes inmediatos suponen una opción muy interesante
El nº 20 de “Periodoncia Clínica” incluye un artículo que aborda un aspecto especialmente importante y crucial en la terapia de implantes inmediatos, como son los factores quirúrgicos y restauradores. El trabajo, que lideran expertos de reconocido prestigio de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela, lleva la firma de Antonio Liñares, Antonio Arnau, Mafalda Brinco, Álvaro Carballo, Rafael Domínguez, Ana María Rubinos, María Vázquez y Juan Blanco.
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En la cirugía en zonas con un fenotipo periodontal fino, es seguramente necesario poner un injerto de encía
El artículo que presentan aborda dos aspectos muy claros y diferenciados, ¿con qué se va a encontrar el lector?
Por un lado, abordamos los factores quirúrgicos de la terapia de implantes inmediatos y, por otro, se muestran los factores restauradores sobre cómo hacemos el diente, que pueden afectar al resultado estético.
En nuestro trabajo se recoge toda la literatura pertinente sobre estos temas, incluyendo tanto estudios clínicos como preclínicos que han analizado aquellos factores que determinan el éxito en cuanto a la estética de los implantes inmediatos desde un punto de vista de la cirugía y desde un punto de vista de la prótesis.
Uno de los factores quirúrgicos más importantes va a ser, sobre todo, colocar bien el implante, en una posición 3D adecuada
¿Y qué conclusiones se pueden extraer?
Se debe realizar un diagnóstico minucioso al apostar por un abordaje inmediato. Si se opta por la colocación inmediata del implante, después de la extracción atraumática, se recomienda un legrado cuidadoso del alvéolo con curetas y solución salina o clorhexidina. También se deben inspeccionar las paredes del alvéolo para comprobar la ausencia de defectos óseos.
Además, entre otros consejos, destacaría que sobre todo en la cirugía en zonas con un fenotipo periodontal fino, es seguramente necesario poner un injerto de encía, el implante debe colocarse un poco más hacia palatino y un milímetro subcrestal respecto a la tabla vestibular; ese gap que va a haber entre el implante y la tabla vestibular debe rellenarse con un seroinjerto de lenta reabsorción. Y sí es cierto que, si colocamos una prótesis provisional estética, puede mantener los tejidos en el sitio, aunque siempre va a haber un poco de colapso; entonces, cuando podamos realizar una prótesis provisional estética, podemos tener un mayor éxito en cuanto a la restauración final.
Cuando hacemos un diente unitario, un diente solo, intentamos que sea un diente que ejerce una función estética, pero no funcional
Lo que parece evidente es que entre los factores quirúrgicos más importantes es fundamental colocar el implante de una forma adecuada…
Eso es. Sin duda, uno de los factores quirúrgicos más importantes va a ser, sobre todo, colocar bien el implante, en una posición 3D adecuada. Esa es la clave, que el implante esté en una posición respecto al futuro diente siempre un poquito más hacia palatino, siempre un milímetro subcrestal de la tabla vestibular, dejando un gap con la tabla vestibular, y ese gap rellenarlo con un injerto óseo. Y, en estos casos como decía, de un fenotipo con una encía muy fina, podemos colocar un injerto de conectivo, como un bolsillo, como un sobre, para compensar el colapso que pueda haber.
Es un tema que hemos investigado en gran medida en nuestra vida docente e investigadora
¿Cuándo es posible realizar una carga inmediata y cómo influye en el resultado?
De la carga inmediata, sobre todo hay dos aspectos: 1) la prótesis inmediata de, por ejemplo, un diente unitario, donde podemos hacer un diente provisional, sin carga; 2) otra cosa es cuando hay pacientes que, por motivos endodónticos o fracturas, pierden muchas piezas, ya que entonces hay que quitar todos los dientes y se colocan todo implantes, quedando unos dientes provisionales inmediatos: eso va a ser una carga inmediata, y esa carga inmediata siempre es más predecible cuando tienes varios implantes unidos y hacemos una prótesis con función, es decir, que el paciente puede masticar con ella (siempre con dieta blanda) pero los dientes están celulizados. Cuando hacemos un diente unitario, un diente solo, intentamos que sea un diente que ejerce una función estética, pero no funcional, es decir, que no se pueda masticar con el, porque sino tiene más riesgo de fracaso.
Los implantes inmediatos acortan mucho los tiempos de tratamiento y reducen también muchas veces la morbilidad al paciente
Vuestra experiencia en este ámbito en la Universidad de Santiago de Compostela es muy útil para otros profesionales, ¿sois conscientes de esta contribución?
El hecho de poder colaborar en este número monográfico de “Periodoncia Clínica” sobre implantes inmediatos ya supone una gran satisfacción, sobre todo porque participan los mejores cirujanos e investigadores en este campo. Nos alegramos mucho y nos reconforta que podamos aportar un granito de arena, ya que es un tema que hemos investigado en gran medida en nuestra vida docente e investigadora.
Son cirugías que, si se realizan mal, la repercusión estética va a ser muy negativa
De lo que no cabe duda es que los implantes inmediatos están acumulando evidencias muy satisfactorias en los últimos años…
En el caso concreto de los implantes inmediatos, no cabe duda que suponen una opción muy interesante, porque acortan mucho los tiempos de tratamiento y reducen también muchas veces la morbilidad al paciente; de hecho, son cirugías que se hacen sin colgajo, sin dar puntos. No obstante, son cirugías que, si se realizan mal, si se trata mal el implante, la repercusión estética va a ser muy negativa, y solventar ese problema estético va a ser muy complejo.
En nuestro artículo señalamos aquellos factores que determinan el éxito en cuanto a la estética de los implantes inmediatos
Por eso es un tema importante de abordar y actualizar. En nuestro artículo hemos tratado de señalar aquellos factores que determinan el éxito en cuanto a la estética de los implantes inmediatos. No debemos olvidar que es algo muy sensible a la técnica, siendo un tratamiento que debe ser realizado por profesionales muy experimentados en el campo.
El tratamiento de implantes inmediatos debe ser realizado por profesionales muy experimentados
Personalmente ¿cuáles considera que son las nuevas fronteras que existen en relación con la terapia de implantes inmediatos?
La principal frontera pasa por seleccionar el caso y sitio adecuado que vamos a tratar, ya que quizás no hay hueso suficiente, no hay para desfigurar, entonces no se puede realizar un implante inmediato a priori. Por lo tanto, lo más importante es seleccionar que el caso sea el adecuado para el implante inmediato, teniendo en cuenta que el diente sea el diente de extracción; y es que, en muchas ocasiones, hoy en día podemos salvar dientes que parecen incluso insalvables. Por eso, si un diente es claramente de extracción, con integridad del hueso y buen soporte de tejidos blandos, es una técnica que se puede realizar.
