“Puesto la relación entre diabetes y periodontitis es bidireccional, la acción sobre cada uno de los procesos incidirá sobre la evolución del otro”
La relación entre periodontitis y diabetes, y a su vez la vinculación que se establece entre estas enfermedades y la COVID-19, plantea importantes dudas, retos y controversias; gran parte de ellos se expondrán en el 2º Congreso Nacional Multidisciplinar COVID-19 de las Sociedades Científicas de España. En concreto, el Dr. Juan Girbés, especialista en Endocrinología y Nutrición y coordinador del Grupo de Trabajo SEPA-SED, tratará de arrojar luz sobre algunas de las incógnitas planteadas en este ámbito.
Es ya sobradamente conocida la relación bidireccional entre diabetes y enfermedad periodontal
¿Cómo valora el protagonismo que se le concede al binomio diabetes y periodontitis en el Congreso Nacional COVID-19?
Es ya sobradamente conocida la relación bidireccional entre diabetes y enfermedad periodontal; ambas se acompañan de una situación de inflamación crónica subyacente, comparten mediadores y se relacionan con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. La Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) hace años que mantienen una estrecha colaboración, tratando de cumplir varios objetivos,…entre otros, contribuir en la prevención, detección precoz y mejor tratamiento de la diabetes y la enfermedad periodontal. En base a esto, resulta muy significativo que podamos tener una presencia protagonista en el marco de este congreso de referencia sobre COVID-19.
El grupo de trabajo SEPA-SED pretende contribuir en la prevención, detección precoz y mejor tratamiento de la diabetes y la enfermedad periodontal
¿Cómo se explica la estrecha vinculación que se establece entre la diabetes y la COVID-19?¿A qué se debe?
Las personas con diabetes presentan en los tejidos, incluidos los pulmones, una expresión alterada de la proteína ACE2, que es el receptor del SARS-CoV-2, así como un aumento de la angiotensina 2, lo que las haría más susceptibles al COVID-19. Además, la hiperglucemia se acompaña de una alteración de la inmunidad innata y adaptativa, lo que contribuye también a la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes con diabetes.
Las personas con diabetes presentan en los tejidos, incluidos los pulmones, una expresión alterada de la proteína ACE2 y un aumento de la angiotensina 2
Otros factores que contribuyen a un curso más grave de COVID-19 incluyen la coexistencia de obesidad en la diabetes tipo 2, la inflamación endotelial inducida por la infección por SARS-CoV-2, que agrava la disfunción endotelial observada en la diabetes, y la hipercoagulabilidad que presenta la infección por COVID-19 que incrementa la tendencia trombótica en la diabetes.
La hiperglucemia se acompaña de una alteración de la inmunidad innata y adaptativa, lo que contribuye a la gravedad de la infección por SARS-CoV-2
Todo ello hace que sea más probable que las personas con diabetes presenten sintomatología y tengan cuadros de mayor gravedad de COVID-19, que es lo que se ha observado en la práctica clínica.
¿Considera que esta hipótesis de interrelación entre diabetes y COVID-19 podría ser también válida para explicar la relación entre periodontitis y diabetes? ¿y entre periodontitis y agravamiento de la COVID?
El estado inflamatorio que acompaña a la diabetes, y a otros procesos como la obesidad, se relaciona con un riesgo aumentado de complicaciones de la COVID-19, sobre todo las relacionadas con la llamada “tormenta de citocinas”.
Las personas con diabetes acumulan diversos factores que aumentan la probabilidad de presentar sintomatología y tener cuadros de mayor gravedad de COVID-19
La periodontitis cursa con una inflamación sistémica de bajo grado y niveles elevados de citocinas, como el factor de necrosis tumoral a (TNF-a), varias interleucinas, proteína C reactiva (PCR) y ferritina. Los estudios epidemiológicos, experimentales y de intervención han demostrado que la periodontitis también puede afectar la salud sistémica. La periodontitis se ha asociado de forma independiente con la diabetes, enfermedades cardiovasculares e incluso mortalidad prematura.
El estado inflamatorio que acompaña a la diabetes se relaciona con un riesgo aumentado de complicaciones de la COVID-19
Aunque el papel de la cavidad oral en la fisiopatología de la COVID-19 ha sido controvertido, existe fundamento teórico para la relación entre periodontitis y agravamiento de la COVID-19. Además, hay estudios observacionales que muestran que la periodontitis se relaciona con un aumento del riesgo de complicaciones, entre otras la mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica y de ingreso en cuidados intensivos.
La periodontitis, como la diabetes, también puede afectar la salud sistémica
¿Cómo valora la relación entre la periodontitis y la diabetes?¿existe una asociación estrecha?
Efectivamente, existe una relación bidireccional entre diabetes y periodontitis, conocida desde hace tiempo. Disponemos de una gran evidencia científica que indica que un paciente con diabetes tiene un riesgo más elevado de sufrir periodontitis y de que evolucione más rápido. La diabetes induce la producción de productos de glicosilación avanzada que inducen inflamación local, estrés oxidativo, una mayor facilidad para la proliferación bacteriana y una ruptura del equilibrio entre formación y destrucción ósea a favor de la destrucción, con lo que se acelera la destrucción periodontal.
Un paciente con diabetes tiene un riesgo más elevado de sufrir periodontitis y de que ésta evolucione más rápido
La periodontitis, a su vez, inicia en la boca una cascada inflamatoria que tiene consecuencias sistémicas y, además, tiene efectos sobre la sensibilidad a la insulina, aumenta las posibilidades de presentar hiperglucemia, favoreciendo el desarrollo de diabetes y de descompensarla o empeorar su control en caso de que el paciente ya tenga diabetes
El tratamiento de la enfermedad periodontal hace que la diabetes se controle mejor
¿Algún consejo práctico para tratar de interrumpir el aparente círculo vicioso que se establece entre mala salud bucal y diabetes?
Puesto que la relación es bidireccional, la acción sobre cada uno de los procesos incidirá sobre la evolución del otro. El control de la diabetes facilita el control de la enfermedad periodontal, favoreciendo la buena evolución de la misma. A su vez, el tratamiento de la enfermedad periodontal hace que la diabetes se controle mejor, habiéndose comparado su eficacia, en lo que respecta a la mejoría de la HbA1c, a la alcanzada con algunos fármacos.
Nuestra intervención eficaz tendrá consecuencias beneficiosas para la salud en cualquier fase de la enfermedad, aunque es preferible que sea precozmente, con la prevención y el diagnóstico precoz.
Es muy importante que exista un diálogo entre los odontólogos y los médicos que atienden a los pacientes con diabetes
Por tanto, según lo que apunta, resulta crucial la colaboración entre expertos en diabetes y periodoncistas…
Es indispensable. Es muy importante que exista un diálogo entre los odontólogos y los médicos que atienden a los pacientes con diabetes. El médico que atiende al paciente por su diabetes, sea médico de Familia, endocrinólogo o de otra especialidad, puede también detectar su patología bucodental y remitir al paciente al odontólogo, porque el tratamiento periodontal debe formar parte del tratamiento integral del paciente con diabetes. Esta relación entre profesionales hará que podamos ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado y que le demos un mensaje uniforme, coherente y favorable para su salud.
El tratamiento periodontal debe formar parte del tratamiento integral del paciente con diabetes
Buena muestra de esto es la existencia de un grupo de trabajo integrado por expertos odontólogos y profesionales médicos que tratan a personas con diabetes, ¿no?
El grupo de trabajo SEPA-SED de “Diabetes y enfermedad periodontal” se encarga, entre otras cosas, de llevar a cabo proyectos de divulgación para profesionales sanitarios y para la población, encaminados a informar sobre la asociación entre la diabetes y las enfermedades periodontales. Por otra parte, realiza tareas dirigidas a favorecer la integración multidisciplinar en la atención a los pacientes y en las estrategias preventivas, desarrollando para ello protocolos conjuntos de trabajo y de atención al paciente. Además, desarrolla o avala proyectos con el fin de favorecer la investigación multidisciplinar en este ámbito.
Para más información e inscripción (gratuita) en el 2º Congreso Nacional Multidisciplinar COVID-19, aquí
